手術器械生鏽的原因分析及對策（cè）

　 在醫院工作過程中, 手術器械（xiè）屬關鍵（jiàn）性醫（yī）療器械，它基礎材質多為碳素（sù）鋼（Fe），碳素鋼在空氣暴露下容易氧化鏽蝕，為了防止（zhǐ）器械生鏽，生產商在（zài）其（qí）表麵覆（fù）蓋一層防（fáng）鏽功能和金屬光澤（zé）度好鉻，有效（xiào）阻止器械的鐵（Fe）原子與氧氣接（jiē）觸，使器（qì）械可（kě）以重複安全使用；隻有在鉻層受到（dào）破壞後，器械才有生鏽（xiù）可能。日常中除了少數閑置器械長時間與空氣接（jiē）觸所造（zào）成自然氧化生鏽外,最主（zhǔ）要生鏽來自有機汙染物、血液、蛋白質等所含鹽類與碘類附著在不鏽（xiù）鋼表（biǎo）麵，這些汙染物從開始接觸不鏽鋼的那一（yī）刹那,就開（kāi）始破壞不鏽鋼表麵這一層（céng）層的鉻（gè），器械就出現鏽斑。 
　　 手術器械由於使（shǐ）用頻率高, 部分器械使用一（yī）段時間後，在其軸節和齒槽等部位常有生鏽（xiù）的現象。不但會縮短（duǎn）器械的使用壽命，而（ér）且還存在較大的醫（yī）院感染隱患【1】。而在重複使用處理過程中，不規範的操（cāo）作是造成器械鉻層被破壞的（de）主要原因【2】。 
　　1 器械生鏽原因 
　　1.1 器械使用後（hòu）沒能及時衝洗，血液中的氯化鈉和血紅蛋白（bái）對手（shǒu）術器械表麵造成即（jí）時腐蝕。 
　　1.2 使（shǐ）用後器械沒有及時回收，導致器械暴露於（yú）空氣中過久，引起氧化生鏽。 
　　1.3 在手術過程中，使用生理鹽水以（yǐ）防止血液凝固，生理鹽（yán）水中氯離子對器械造成腐蝕（shí）。 
　　1.4 在器械處理過程中，純水氯含（hán）量過高或衝洗不幹淨具有腐蝕性。 
　　1.5 清洗不徹底：器械（xiè）使（shǐ）用後都可能沾染大量的血液或組織液（yè）類（lèi）的有機汙染物，血液中含有血色素，是鐵的化合物（wù）。血液中還有氯化鈉，它對（duì）所有的（de）不鏽鋼都是強烈的侵蝕化合物。這兩種（zhǒng）物質一旦接觸器械，都會馬上開始造成（chéng）侵蝕。同時器械上有機汙染物因為幹沽造成清洗困難，形成長（zhǎng）時間的腐（fǔ）蝕，後續的高溫高壓滅（miè）菌過程更加速了（le）腐蝕作用。據統計（jì），此類（lèi）腐蝕占（zhàn）手（shǒu）術器械生鏽總量的50%以上（shàng）【3】。 
　　1.6 器械（xiè）清洗方法不正確：在現（xiàn）實操作中，違規操作比較普（pǔ）遍，如擦洗（xǐ）器械上幹涸汙染物時使用鋼絲球或硬毛刷，導（dǎo）致器（qì）械鉻（gè）層被損傷;再（zài）就是（shì）在使（shǐ）用（yòng）除鏽（xiù）劑（jì）進行除鏽後，又未做有效的防鏽處理，結果造成器械（xiè）產生更嚴（yán）重二次鏽蝕乃至報廢【4】。 
　　1.7 化學消毒劑的有毒殘留和腐蝕性：所有化學消毒劑都具有（yǒu）毒（dú）性和腐蝕性，人體若長期接觸消（xiāo）毒劑容（róng）易產生一定（dìng）的（de）危害（hài），甚至嚴重時會造成皮膚以及黏膜損傷，有潛在的職業危害。消毒劑濃度掌握（wò）不（bú）好,對器械有腐蝕（shí）作用。 
　　1.8 潮濕的表（biǎo）麵：手術器械經（jīng）過清（qīng）洗消毒的過程後（hòu），一旦殘留在器械表麵的水膜吸收（shōu）空氣中的有害化（huà）學物，如常見的（de）氯化物（wù），立刻形成化學電解液（yè），氧化膜保護層被破（pò）壞（huài），失去保護的鋼材裸露於（yú）空氣，氧化作用立刻進行（háng），器（qì）械開（kāi）始“生鏽（xiù）”了。 
　　2 對策 
　　2.1 手術器械使用後必須立即做初（chū）步處理：多酶清洗，防鏽（xiù）處理。器械初步處理的（de）時間越拖延，器械被（bèi）腐蝕生鏽越嚴重，處理的成本也越高【5】。如客觀原因不能立即進行預處理的,應做保濕處理,防止汙染物（wù）幹固後增加清洗（xǐ）難度和加速對器械的腐蝕。 
　　2.2 進（jìn）行器械分揀時，需將有鏽跡的（de）器械拿出單獨處理，防止鏽跡傳染。 
　　2.3 清洗器械的過（guò）程中（zhōng）應避免損傷鉻層，須使用專用的工具和（hé）適合的（de）清洗劑，並且應嚴格按規程操作。 
　　2.4 水質控製：在清洗後的（de）最後漂洗環節盡量采用去離子水（shuǐ）（無（wú）氧化作用水）。 
　　2.5 應嚴格控（kòng）製浸泡器械的消（xiāo）毒液（yè）的（de）濃（nóng）度及浸泡時間，防（fáng）止損壞器械；消（xiāo）毒後還應徹底漂洗，使器械上的殘留化（huà）學消毒劑毒性降（jiàng）到安全（quán）水平。 
　　2.6 清洗消（xiāo）毒後（hòu）的（de）器械必須保持不鏽鋼表麵的幹燥（zào）。 
　　3 除鏽處理 
　　 恰當的除（chú）鏽處理可以使鏽蝕輕微的器（qì）械恢複（fù）原樣，對降低醫療成本和醫療風險都具有積極作用。但除鏽劑對器械的鉻層也有不同程度的氧化腐蝕（shí）作用，因此，在進（jìn）行器械的除鏽時需按使用（yòng）說明謹慎操作。 
　　3.1 選用恰當的醫用除鏽劑，嚴禁用工（gōng）業除鏽劑對器械進行除（chú）鏽處理。 
　　3.2 隻對器械有鏽跡的部（bù）位進（jìn）行除（chú）鏽處理，不可將整件器械（xiè）浸泡於除鏽劑中，避免除鏽劑（jì）對器械無鏽（xiù）部位的損傷，影響器械的使（shǐ）用壽命。 
　　3.3 嚴格掌握除鏽劑使用的濃度和作用時間。 
　　3.4 除鏽處理後的器械應用（yòng）清水充分漂洗，以清除除鏽劑在器械上的殘留。 
　　4 總結 
　　 隨著科學的進步和發展，各種醫療器（qì）械清洗維護產品越來越廣泛地被醫療機構所采用，使得醫（yī）療器械徹底清洗維護以及生鏽器（qì）械的再利用得以保證，對降低醫療成本和（hé）醫療風險起到積極的作用。但是，器械（xiè）除鏽本身（shēn）也具有（yǒu）風險性，不應將除鏽作為器械的日常操作，不正確的除鏽可（kě）導致器械（xiè）立即報（bào）廢，同時影響器械的清洗質量，直接影響著消毒（dú）滅菌（jun1）效果：任何殘留的有機物質和無機（jī）物質都會妨礙微生物與滅菌（jun1）媒介有效接觸，且會產生細菌的保護膜（mó）而影響滅菌（jun1）效果，導致（zhì）所有消毒（dú）滅菌的失敗；從而導致病人發生醫院感染的危險（xiǎn）。 
　　 各種手術器械（xiè）使用頻率較高，磨損度也高，同時由於接觸血液等有機物幾率也高，所以使用後的器械盡早處理，能夠有效提高（gāo）器械清洗質量，而清洗除鏽（xiù）後的器械（xiè）進行防鏽潤（rùn）滑保養的處理（lǐ），能保障器械在操作過程中的靈活性，延長手術器械的使用（yòng）壽命，降低成本。同時也能夠保（bǎo）證提供合格的滅菌器械，是減少醫院感染，保證醫療質量的關鍵。